戒酒对酒精性肝病诊疗的影响

      摄入体内的乙醇除了极少量由呼吸和尿液排泄外，95%以上在体内分解，而肝脏是乙醇代谢的最主要器官。长期过量饮酒能引起肝脏炎症、纤维化，直至进展成为肝硬化、肝癌。过量的酒精摄入后，乙醇在肝脏代谢过程中产生大量的自由基，这些自由基可造成肝细胞的损伤。氧化应激可造成线粒体DNA缺失或突变，从而造成线粒体功能障碍。乙醇代谢过程中的中间产物乙醛也能促使脂质过氧化，与蛋白形成加合物诱发免疫反应等，从而引起肝细胞损伤。长期酗酒者肠道内毒素增加，肠壁通透性增加，内毒素血症可激活库普弗细胞和肝星状细胞，促进多种炎症细胞因子的分泌，从而引起肝脏炎症反应以及纤维化。因此，对于酒精性肝病（Alcoholic Liver Disease，ALD）患者，肝脏损伤的直接因素是过量的酒精摄入，而对于酒精性肝病诊疗的关键是戒酒。

      世界卫生组织(WHO)对酒精依赖症的诊断标准为以下6项中满足3项：①从饮酒开始到结束，自己不能控制其时间和量；②饮酒者强烈的欲望或强迫感。自己努力的去戒酒但很快又恢复到原来的水平，客观的知道饮酒的危害但仍有异常饮酒行动或欲望；③对病人耐受性。开始饮酒多因过量而醉，逐渐变为因醉而满足；④饮酒中止或减量引起戒断症状。再次饮酒症状或减少或消失；⑤尽管知道饮酒对身体已造成严重的不良后果，但仍饮酒；⑥饮酒的意愿高于一切。

      戒酒是酒精性肝病诊疗的最主要目标。但是当患者存在酒精依赖时，戒酒就变得困难。酒精依赖症的定义包括：Y物依赖症、晨起饮酒、不能抑制的饮酒、酒后心理满足感、饮酒急剧的减少或中断便产生戒断综合征。国外一项研究显示男女大学生每周酒精摄入量分别超过243±241 g和135±157 g者，60%的男生和58.2%的女生可出现明显的依赖症。

   如何有效戒酒并维持酒精戒断

    戒酒和预防再饮酒是酒精性肝硬化患者的主要诊疗目标。戒酒的基本措施，包括确认患者嗜酒及酒精依赖程度，进行社会环境、心理和药物辅助等综合诊疗方法。改善社会环境包括：加强健康教育，充分利用广播、电视、电影等宣传媒介进行预防酒精中毒的健康教育，减少青少年嗜酒率。加强对医务人员的有关防治酒精中毒的培训，提高医务人员对酒精性肝病严重性的认识，通过询问、调查等方式早期发现酒精中毒病人，制订相应的法律法规限制饮酒。通过医患之间的交谈、测试、心理分析等心理诊疗，帮助病人提高自制力，克制和抵制酒的诱惑，从而达到心理脱瘾的目的。